Дијабетес: видови и причини за нивниот развој, тек и манифестации, како да се третираат, можни последици

Дијабетес мелитус е една од најчестите болести со тенденција на зголемување на инциденцата и расипување на статистиката. Симптомите на дијабетес мелитус не се појавуваат преку ноќ; процесот е хроничен, со зголемување и влошување на ендокрините и метаболичките нарушувања. Точно, појавата на дијабетес тип 1 значително се разликува од раната фаза на тип 2.

Меѓу сите ендокрини патологии, дијабетесот самоуверено го држи водството и сочинува повеќе од 60% од сите случаи. Освен тоа, разочарувачката статистика покажува дека 1/10 од „дијабетичарите“ се деца.

Веројатноста за добивање на болеста се зголемува со возраста и, на тој начин, на секои десет години големината на групата се удвојува. Ова се должи на зголемувањето на животниот век, подобрените методи на рана дијагноза, намалувањето на физичката активност и зголемувањето на бројот на луѓе со прекумерна тежина.

Видови на дијабетес

Многу луѓе слушнале за таква болест како дијабетес инсипидус. За читателот последователно да не ги меша болестите наречени „дијабетес“, веројатно ќе биде корисно да се објаснат нивните разлики.

Дијабетес инсипидус

Дијабетес инсипидус е ендокрино заболување кое се јавува како резултат на невроинфекции, воспалителни болести, тумори, интоксикации и е предизвикано од инсуфициенција, а понекогаш и целосно исчезнување на ADH-вазопресинот (антидиуретичен хормон).

Ова ја објаснува клиничката слика на болеста:

• Постојана сувост на оралната слузница, неверојатна жед (лице може да пие до 50 литри вода за 24 часа, истегнувајќи го желудникот до големи димензии);
• Изолација на огромна количина на неконцентрирана лесна урина со мала специфична тежина (1000-1003);
• Катастрофално губење на тежината, слабост, намалена физичка активност, нарушувања на дигестивниот систем;
• Карактеристични промени на кожата („пергаментна“ кожа);
• Атрофија на мускулните влакна, слабост на мускулниот систем;
• Развој на синдром на дехидрација во отсуство на внес на течности повеќе од 4 часа.

Во однос на целосно излекување, болеста има неповолна прогноза; работниот капацитет е значително намален.

Кратка анатомија и физиологија

Неспарен орган, панкреасот, врши мешана секреторна функција. Неговиот егзоген дел врши надворешна секреција, произведувајќи ензими вклучени во процесот на варење. Ендокриниот дел, на кој му е доверена мисијата на внатрешно лачење, произведува различни хормони, вклучувајќи - инсулин и глукагон. Тие се клучни за обезбедување на конзистентност на шеќерот во човечкото тело.

Ендокриниот дел на жлездата е претставен со островчиња Лангерханс, кој се состои од:

1. А-клетки, кои заземаат четвртина од вкупниот простор на островчињата и се сметаат за место на производство на глукагон;
2. Б-клетки, кои зафаќаат до 60% од клеточната популација, синтетизираат и складираат инсулин, чија молекула е полипептид од два синџири, кој носи 51 аминокиселина во одредена низа;
3. Д-клетки кои произведуваат соматостатин;
4. Клетките кои произведуваат други полипептиди.

Така, заклучокот се сугерира: Оштетувањето на панкреасот и островчињата Лангерханс, особено, е главниот механизам кој го инхибира производството на инсулин и го поттикнува развојот на патолошкиот процес.

Видови и посебни форми на болеста

Недостатокот на инсулин доведува до нарушување на константноста на шеќерот (3,3 – 5,5 mmol/l) и придонесува за формирање на хетерогена болест наречена дијабетес мелитус (ДМ):

• Се формира целосно отсуство на инсулин (апсолутен недостаток). зависен од инсулин патолошки процес, кој се нарекува дијабетес мелитус тип I (IDDM);
• Недостатокот на инсулин (релативен недостаток), кој предизвикува нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати во почетната фаза, полека но сигурно доведува до развој независен од инсулин дијабетес мелитус (NIDDM), кој се нарекува дијабетес мелитус тип II.

Поради нарушување на искористувањето на гликозата од страна на организмот и, следствено, негово зголемување на крвниот серум (хипергликемија), што, во принцип, е манифестација на болеста, со текот на времето почнуваат да се појавуваат знаци на дијабетес мелитус, односно целосно нарушување на метаболичките процеси на сите нивоа.

Покрај дијабетес тип 1 и тип 2, постојат посебни видови на оваа болест:

1. Секундарна дијабетес кои произлегуваат од акутно и хронично воспаление на панкреасот (панкреатитис), малигни неоплазми во паренхимот на жлездата, цироза на црниот дроб. Голем број на ендокрини нарушувања придружени со прекумерно производство на антагонисти на инсулин (акромегалија, Кушингова болест, феохромоцитом, болест на тироидната жлезда) доведуваат до развој на секундарен дијабетес. Многу лекови кои се користат долго време имаат дијабетоген ефект: диуретици, некои антихипертензивни лекови и хормони, орални контрацептиви итн.;
2. Дијабетес кај бремени жени (гестациски), предизвикано од необичното взаемно влијание на хормоните на мајката, детето и плацентата. Феталниот панкреас, кој произведува сопствен инсулин, почнува да го инхибира производството на инсулин од мајчината жлезда, како резултат на што оваа посебна форма се формира за време на бременоста. Меѓутоа, со соодветна контрола, гестацискиот дијабетес обично исчезнува по породувањето. Последователно, во некои случаи (до 40%) кај жени со слична историја на бременост, овој факт може да го загрози развојот на дијабетес мелитус тип II (во рок од 6-8 години).

Зошто се појавува „слатката“ болест?

„Слатката“ болест формира прилично „шарена“ група на пациенти, така што станува очигледно дека IDDM и неговиот „брат“ независен од инсулин генетски потекнуваат поинаку. Постојат докази за поврзаност помеѓу инсулин-зависен дијабетес и генетските структури на HLA системот (главен комплекс на хистокомпатибилност), особено, со некои гени на локусите на D-регионот. За NIDDM, таков однос не беше забележан.

За развој на дијабетес мелитус тип I, само генетската предиспозиција не е доволна; патогенетскиот механизам се активира од провоцирачки фактори:

• Вроден недостаток на Лангерхансовите островчиња;
• Неповолно влијание на надворешното опкружување;
• Стрес, нервен стрес;
• Трауматски повреди на мозокот;
• Бременост;
• Инфективни процеси од вирусно потекло (грип, заушки, цитомегаловирусна инфекција, Коксаки);
• Склоност кон постојано прејадување, што доведува до вишок масни наслаги;
• Злоупотреба на кондиторски производи (оние со слатко се изложени на поголем ризик).

Пред да ги покриеме причините за дијабетес мелитус тип II, би било препорачливо да се задржиме на едно многу контроверзно прашање: кој страда почесто - мажите или жените?

Утврдено е дека во денешно време болеста почесто се јавува кај жените, иако во 19 век дијабетесот бил „привилегија“ на машкиот пол. Патем, сега во некои земји од Југоисточна Азија присуството на оваа болест кај мажите се смета за доминантно.

Предиспонирачки услови за развој на дијабетес мелитус тип II вклучуваат:

• Промени во структурната структура на панкреасот како резултат на воспалителни процеси, како и појава на цисти, тумори, хеморагии;
• Возраст по 40 години;
• Вишок тежина (најважниот фактор на ризик за NIDDM!);
• Васкуларни заболувања предизвикани од атеросклеротичен процес и артериска хипертензија;
• Кај жени, бременост и раѓање на дете со висока телесна тежина (повеќе од 4 кг);
• Имајќи роднини со дијабетес;
• Силен психо-емоционален стрес (надбубрежна хиперстимулација).

Причините за болеста на различни типови на дијабетес во некои случаи се совпаѓаат (стрес, дебелина, влијание на надворешни фактори), но почетокот на процесот кај дијабетес тип 1 и тип 2 е различен, згора на тоа, IDDM е провинција на деца и млади луѓе, а луѓето кои не се зависни од инсулин претпочитаат постари луѓе.

Зошто сакаш да пиеш толку многу?

Карактеристичните симптоми на дијабетес мелитус, без оглед на формата и видот, може да се претстават на следниов начин:

1. Сувост на мукозните мембрани на устата;
2. Жед што е практично невозможно да се угасне, поврзана со дехидрација;
3. Прекумерно формирање на урина и нејзино излачување преку бубрезите (полиурија), што доведува до дехидрација;
4. Зголемување на концентрацијата на гликоза во крвниот серум (хипергликемија), поради супресија на искористувањето на шеќерот од страна на периферните ткива поради недостаток на инсулин;
5. Појавата на шеќер во урината (глукозурија) и кетонски тела (кетонурија), кои вообичаено се присутни во занемарливи количини, но кај дијабетес мелитус интензивно се произведуваат од црниот дроб, а кога се излачуваат од телото се наоѓаат во урината;
6. Зголемена содржина во крвната плазма (покрај гликозата) на уреа и натриумови јони (Na⁺);
7. Губење на тежината, што во случај на декомпензација на болеста е карактеристична карактеристика на катаболичен синдром, кој се развива поради разградување на гликоген, липолиза (мобилизација на масти), катаболизам и глуконеогенеза (трансформација во гликоза) на протеините;
8. Повреда на индикаторите на липидниот спектар, зголемување на вкупниот холестерол поради липопротеинската фракција со ниска густина, NEFA (неестерифицирани масни киселини), триглицериди. Зголемената содржина на липиди почнува активно да се испраќа до црниот дроб и таму тие интензивно се оксидираат, што доведува до прекумерно формирање на кетонски тела (ацетон + β-хидроксибутерна киселина + ацетооцетна киселина) и нивно понатамошно влегување во крвта (хиперкетонемија). Прекумерната концентрација на кетонски тела се заканува на опасната состојба нареченадијабетична кетоацидоза.

Така, општите знаци на дијабетес можат да бидат карактеристични за која било форма на болеста, меѓутоа, за да не се збуни читателот, сепак е неопходно да се забележат карактеристиките својствени за еден или друг вид.

Дијабетес мелитус тип I е „привилегија“ на младите

IDDM се карактеризира со акутен почеток (недели или месеци). Знаците на дијабетес мелитус тип I се изразени и се манифестираат со клинички симптоми типични за оваа болест:

• Ненадејно губење на тежината;
• Неприродна жед, едно лице едноставно не може да се опие, иако се обидува да го стори тоа (полидипсија);
• Големи количини на излачена урина (полиурија);
• Значителен вишок на концентрација на гликоза и кетонски тела во крвниот серум (кетоацидоза). Во почетната фаза, кога пациентот можеби сè уште не е свесен за своите проблеми, сосема е веројатен развој на дијабетична (кетоацидотична, хипергликемична) кома - состојба која е крајно опасна по живот, затоа инсулинската терапија се препишува што е можно порано (штом се посомневаме за дијабетес).

Во повеќето случаи, по употреба на инсулин, метаболичките процеси се компензираат, Потребата на телото за инсулин нагло се намалува и се јавува привремено „закрепнување“. Сепак, оваа краткорочна состојба на ремисија не треба да го релаксира ниту пациентот, ниту лекарот, бидејќи по одреден временски период болеста повторно ќе се потсети на себе. Потребата за инсулин може да се зголеми како што се зголемува времетраењето на болеста, но, генерално, во отсуство на кетоацидоза, таа нема да надмине 0,8-1,0 U/kg.

Знаците кои укажуваат на развој на доцни компликации на дијабетес (ретинопатија, нефропатија) може да се појават по 5-10 години. Главните причини за смрт од IDDM вклучуваат:

1. Терминална бубрежна инсуфициенција, што е последица на дијабетична гломерулосклероза;
2. Кардиоваскуларните нарушувања се компликации на основната болест, кои се јавуваат нешто поретко од бубрежните нарушувања.

Болести или промени поврзани со возраста? (дијабетес тип II)

NIDDM се развива во текот на многу месеци, па дури и години. Кога ќе се појават проблеми, човек ги носи кај разни специјалисти (дерматолог, гинеколог, невролог...). Пациентот дури и не се сомнева дека различни болести според него: фурункулоза, чешање на кожата, габични инфекции, болка во долните екстремитети се знаци на дијабетес мелитус тип II. Пациентите се навикнуваат на нивната состојба, а дијабетесот продолжува полека да се развива, а ги зафаќа сите системи, а пред се крвните садови.

NIDDM се карактеризира со стабилен, бавен тек, обично без склоност кон кетоацидоза.

Третманот на дијабетес тип 2 обично започнува со диета која ги ограничува лесно сварливите (рафинирани) јаглени хидрати и употребата на лекови за намалување на шеќерот (ако е потребно). Инсулинот се препишува ако болеста преминала во фаза на тешки компликации или ако постои отпорност на орални лекови.

Главната причина за смрт кај пациенти со NIDDM е препознаена како кардиоваскуларна патологија која произлегува од дијабетес. Како по правило, ова е срцев удар или мозочен удар.

Третмани за дијабетес мелитус

Основата на терапевтските мерки насочени кон компензација на дијабетес мелитус е претставена со три главни принципи:

• Надомест за недостаток на инсулин;
• Регулирање на ендокрини и метаболички нарушувања;
• Превенција на дијабетес, неговите компликации и нивно навремено лекување.

Спроведувањето на овие принципи се врши врз основа на 5 главни позиции:

1. Исхраната за дијабетес мелитус ја игра улогата на „прва виолина“;
2. Систем на физички вежби, адекватен и индивидуално избран, ја следи исхраната;
3. Лековите за намалување на шеќерот главно се користат за лекување на дијабетес тип 2;
4. Инсулинската терапија е пропишана доколку е потребно за NIDDM, но е од суштинско значење во случај на дијабетес тип 1;
5. Обука на пациенти за само-следење (вештини за вадење крв од прст, користење на глукометар, администрирање на инсулин без помош).

Лабораториската контрола над овие позиции укажува на степенот на компензација по следните биохемиски студии:

Индикатори	Добар степен на компензација	Задоволително	Лошо
Ниво на гликоза на гладно (mmol/l)	4,4 – 6,1	6,2 – 7,8	Ø 7.8
Содржина на шеќер во крвта 2 часа по оброкот (mmol/l)	5,5 – 8,0	8,1 – 10,0	Ø 10,0
Процент на гликолизиран хемоглобин (HbA1, %)	< 8.0	8,0 – 9,5	Ø 10,0
Серумски вкупен холестерол (mmol/l)	< 5.2	5,2 – 6,5	Ø 6,5
Ниво на триглицериди (mmol/l)	< 1.7	1,7 – 2,2	Ø 2.2

Важната улога на исхраната во третманот на NIDDM

Исхраната за дијабетес мелитус е многу добро позната, дури и на луѓето далеку од дијабетес мелитус, табела број 9. Додека сте во болница поради која било болест, одвреме-навреме можете да слушнете за специјална диета, која секогаш е во посебни тенџериња, се разликува од другите диети и се дава откако ќе се каже одредена лозинка: „Јас ја имам деветтата табела“. Што значи сето ова? Како оваа мистериозна диета се разликува од сите други?

Човек не треба да се погреши, внимавајќи на дијабетичарот кој ја носи својата „каша“, дека тие се лишени од сите радости на животот. Исхраната за дијабетес не е толку различна од исхраната на здрави луѓе; пациентите ја добиваат потребната количина на јаглени хидрати (60%), масти (24%) и протеини (16%).

Исхраната за дијабетес се состои од замена на рафинираните шеќери во храната со бавно разградени јаглехидрати. Шеќерот што се продава во продавниците за секого и кондиторските производи врз основа на него спаѓаат во категоријата забранета храна.

Што се однесува до хранливата рамнотежа, тука сè е строго: дијабетичарот нужно мора да ја консумира потребната количина на витамини и пектини, што мора да биде најмалку 40 грама. на ден.

Строго индивидуална физичка активност

Физичката активност за секој пациент е избрана поединечно од лекарот што посетува, земајќи ги предвид следниве точки:

• Возраст;
• Симптоми на дијабетес;
• Тежината на патолошкиот процес;
• Присуство или отсуство на компликации.

Физичката активност пропишана од лекар и извршена од „одделението“ треба да го промовира „согорувањето“ на јаглени хидрати и масти без да вклучува инсулин. Неговата доза, која е неопходна за компензирање на метаболичките нарушувања, значително опаѓа, што не треба да се заборави, бидејќи со спречување на зголемување на нивото на шеќер во крвта, може да добиете непожелен ефект. Соодветната физичка активност ја намалува гликозата, администрираната доза на инсулин ја разградува преостанатата и како резултат на тоа, намалување на нивото на шеќер под прифатливите вредности (хипогликемија).

Така, дозата на инсулин и физичка активност бара многу големо внимание и внимателна пресметка, така што, надополнувајќи се едни со други, заедно да не ја преминеме долната граница на нормалните лабораториски параметри.

Или можеби пробајте народни лекови?

Третманот на дијабетес мелитус тип 2 е често придружен со сопственото барање на пациентот за народни лекови кои можат да го забават процесот и да го одложат времето на земање дозирани форми колку што е можно повеќе.

И покрај фактот дека нашите далечни предци практично не знаеле за оваа болест, постојат народни лекови за третман на дијабетес мелитус, но не треба да заборавиме дека инфузии и лушпи подготвени од разни растенија се помош. Употребата на домашни лекови за дијабетес не го ослободува пациентот од следење на диета, следење на шеќерот во крвта, посета на лекар и следење на сите негови препораки.

За борба против оваа патологија дома, се користат прилично познати народни лекови:

1. Кората и лисјата од бела црница;
2. Овесни зрна и лушпи;
3. Орев партиции;
4. Ловоров лист;
5. Цимет;
6. Желади;
7. Коприва;
8. Глуварче.

Кога диетата и народните лекови веќе не помагаат...

Таканаречените лекови од првата генерација, надалеку познати кон крајот на минатиот век, станаа минато, а тие се заменети со лекови од новата генерација, кои ги сочинуваат 3-те главни групи на лекови за дијабетес произведени од фармацевтската индустрија.

Ендокринологот одлучува кој лек е погоден за овој или оној пациент. И за пациентите да не се само-лекуваат и да не решат да ги користат овие лекови за дијабетес по сопствена дискреција, ќе дадеме неколку илустративни примери.

Деривати на сулфонилуреа

Во моментов, се препишуваат деривати на сулфонилуреа од втората генерација, кои дејствуваат од 10 часа до 24 часа. Пациентите обично ги земаат 2 пати на ден, половина час пред оброците.

Овие лекови се апсолутно контраиндицирани во следниве случаи:

• Дијабетес мелитус тип 1;
• Дијабетична, хиперосмоларна, млечна ацидотична кома;
• Бременост, породување, доење;

• Дијабетична нефропатија придружена со нарушена филтрација;
• Болести на хематопоетскиот систем со истовремено намалување на белите крвни зрнца - леукоцити (леукоцитопенија) и тромбоцитната компонента на хематопоезата (тромбоцитопенија);
• Тешки инфективни и воспалителни лезии на црниот дроб (хепатитис);
• Дијабетес комплициран од васкуларна патологија.

Покрај тоа, употребата на лекови од оваа група може да го загрози развојот на алергиски реакции, манифестирани со:

1. Чешање на кожата и уртикарија, понекогаш достигнувајќи едем на Квинке;
2. Нарушувања на дигестивниот систем;
3. Промени во крвта (намалени нивоа на тромбоцити и леукоцити);
4. Можно оштетување на функционалните способности на црниот дроб (жолтица поради холестаза).

Антихипергликемични агенси од семејството бигваниди

Бигванидите (деривати на гванидин) активно се користат за лекување на дијабетес мелитус тип 2, често додавајќи сулфонамиди на нив. Тие се многу рационални за употреба од дебели пациенти, меѓутоа, за лица со патологија на црниот дроб, бубрезите и кардиоваскуларниот систем, нивната употреба е остро ограничена, префрлајќи се на понежни лекови од истата група или инхибитори на α-гликозид, кои ја инхибираат апсорпцијата на јаглени хидрати во тенкото црево.

Следниве се сметаат за апсолутни контраиндикации за употреба на бигваниди:

• IDDM (дијабетес мелитус тип 1);
• Значително губење на тежината;
• Инфективни процеси, без оглед на локацијата;
• Хируршки интервенции;
• Бременост, породување, доење;
• Коматозни состојби;
• Хепатална и бубрежна патологија;
• Кислород глад;
• Микроангиопатија (2-4 степени) со оштетен вид и бубрежна функција;
• Трофични чиреви и некротични процеси;
• Слаба циркулација во долните екстремитети поради различни васкуларни патологии.

Третман со инсулин

Од горенаведеното, станува очигледно дека Инсулинот е примарен третман за дијабетес тип 1, за сите медицински итни случаи и за тешките компликации на дијабетесот. NIDDM бара назначување на оваа терапија само во случаи на форми кои бараат инсулин, кога корекцијата со други средства не го дава посакуваниот ефект.

Современите инсулини, наречени монокомпетентни, претставуваат две групи:

1. Монокомпетентни фармаколошки форми на хумана инсулинска супстанца (полу-синтетичка или ДНК рекомбинантна), кои несомнено имаат значителна предност во однос на лековите од свинско потекло. Тие практично немаат контраиндикации или несакани ефекти;
2. Монокомпетентни инсулини добиени од свински панкреас. Овие лекови, во споредба со хуманите инсулини, бараат зголемување на дозата на лекот за приближно 15%.

Дијабетесот е опасен поради компликации

Поради фактот што дијабетесот е придружен со оштетување на многу органи и ткива, неговите манифестации можат да се најдат во речиси сите телесни системи. Компликациите на дијабетес мелитус се:

• Патолошки промени на кожата: дијабетична дермопатија, некробиоза липоидика, фурункулоза, ксантоматоза, габични инфекции на кожата;
• Остеоартикуларни заболувања:
  1. Дијабетична остеоартропатија (Шарко зглоб - промена во зглобот на глуждот), која се јавува на позадината на нарушена микроциркулација и трофични нарушувања, придружени со дислокации, сублуксации, спонтани фрактури кои претходат на формирањето дијабетична нога;
  
  2. Дијабетична харопатија, која се карактеризира со вкочанетост на зглобовите на рацете, која често се развива кај деца со дијабетес;
• Респираторни заболувања: долгорочни пролонгиран бронхитис, пневмонија, зголемена инциденца на туберкулоза;
• Патолошки процеси кои влијаат на органите за варење: дијабетична ентеропатија, придружена со зголемена перисталтика, дијареа (до 30 пати на ден), губење на телесна тежина;
• Дијабетична ретинопатија– една од најсериозните компликации, која се карактеризира со оштетување на визуелните органи;
• Се смета за најчеста компликација на дијабетес мелитус дијабетична невропатија и неговата разновидност - полиневропатија, достигнувајќи 90% од сите форми на оваа патологија. Дијабетична полиневропатија е честа состојба синдром на дијабетична нога;
• Патолошка состојба на кардиоваскуларниот систем, која во повеќето случаи е причина за смрт од дијабетес мелитус. Хиперхолестеролемијата и васкуларната атеросклероза, кои кај дијабетес почнуваат да се развиваат на млада возраст, неизбежно доведуваат до срцеви и васкуларни заболувања (коронарна артериска болест, миокарден инфаркт, срцева слабост, цереброваскуларна несреќа).

Превенција

Мерките за спречување на дијабетес мелитус се засноваат на причините што го предизвикуваат. Во овој случај, препорачливо е да се зборува за спречување на атеросклероза и артериска хипертензија, вклучително и борба против вишокот тежина, лоши навики и зависности од храна.

Превенцијата на компликации на дијабетес мелитус вклучува спречување на развојот на патолошки состојби кои произлегуваат од самиот дијабетес. Корекција на гликоза во крвниот серум, следење на диета, соодветна физичка активност и следење на препораките на лекарот ќе помогне да се одложат последиците од оваа прилично страшна болест.